Antituberkuliozės vaistų tipai TB gydymui

Net jei tai trunka ilgai, tuberkuliozę (TBK) galima visiškai išgydyti vartojant tinkamus vaistus ir visada laikantis vaistų nuo tuberkuliozės vartojimo taisyklių. Priežastis ta, kad jei tuberkuliozės gydymas nepavyks, šią ligą bus vis sunkiau išgydyti. Pats tuberkuliozės gydymas susideda iš dviejų etapų, naudojant kelių antibiotikų derinį.

Kokie antibiotikai naudojami sergant tuberkulioze ir kokios jų vartojimo taisyklės? Išsamesnį tuberkuliozės gydymo paaiškinimą rasite šioje apžvalgoje.

Du tuberkuliozės gydymo etapai Indonezijoje

Tuberkuliozė atsiranda, kai tuberkuliozę sukelia bakterijos, būtent: Mycobacterium tuberculosis, aktyviai užsikrėsti arba daugintis organizme (aktyvi tuberkuliozė). Plaučius užpuolusią tuberkuliozę galima išgydyti gydant 6–9 mėnesius.

TB gydymo forma Indonezijoje susideda iš 2 etapų, ty intensyvaus gydymo etapo ir tolesnio gydymo.

Nacionalinio vaistų informacijos centro duomenimis, per du gydymo etapus pacientas vartojo vaistus nuo tuberkuliozės, antibiotikų ir sintetinių vaistų nuo infekcijų.

Gydymas atliekamas kelių tipų antibiotikų, vadinamų antituberkuliozės grupe, deriniu. Naudojami vaistai atlieka 3 klinikines funkcijas: naikina, sterilizuoja (valo organizmą) ir užkerta kelią atsparumui (imuninėms) bakterijoms.

1. Intensyvus etapas

Intensyvaus gydymo stadijoje , Pacientas turi vartoti vaistus nuo tuberkuliozės kasdien 2 mėnesius. Intensyviu gydymu siekiama slopinti tuberkuliozę sukeliančių bakterijų skaičių ir sustabdyti infekciją, kad pacientas nebegalėtų pernešti ligos.

Dauguma pacientų, sergančių infekcine būsena, gali tapti neinfekciniais (neinfekciniais) per 2 savaites, jei jie bus tinkamai gydomi. Šiame etape vartojamų vaistų nuo tuberkuliozės tipas gali skirtis, priklausomai nuo gydymo režimo, pritaikyto paciento kategorijai.

Tuberkuliozės pacientų kategorija

Pačio paciento kategorija nustatoma pagal gydymo istoriją ir AFB (skreplių tyrimo) rezultatus. Apskritai, yra 3 tuberkuliozės pacientų kategorijos, būtent:

  • I kategorijos nauji atvejai

    Pacientai, kurių tepinėlis yra teigiamas, bet nebuvo gydomas prieš tuberkuliozę mažiau nei 4 savaites, arba tepinėlis neigiamas, sergantys sunkia ekstrapulmonine TB (bakterine infekcija, pažeidžiančia kitus organus nei plaučiai).

  • II kategorijos recidyvas

    Pacientai, kurie buvo paskelbti išgydyti baigus gydymą, tačiau AFB rezultatai yra teigiami.

  • II kategorijos nesėkmingas atvejis

    Pacientai, sergantys AFB, išliko teigiami arba buvo teigiami po 5 gydymo mėnesių.

  • II kategorijos gydymas nutraukiamas

    Pacientams, kurie buvo gydomi, bet buvo nutraukti ir grįžo su teigiamais tepinėlio ar radiologijos rezultatais, buvo nustatyta aktyvi tuberkuliozės būklė.

  • III kategorija

    Pacientai, turintys teigiamų rentgeno tyrimų rezultatų, sergantys lengvomis ekstrapulmoninėmis tuberkuliozės ligomis.

  • Lėtinis pacientas

    Pacientai, sergantys AFB, išliko teigiami po pakartotinio gydymo.

Pacientai, kurių tepinėlis neigiamas ir serga ekstrapulmonine tuberkulioze, šiame etape gali gauti mažesnį vaisto kiekį.

2. Išplėstinė stadija

Pažengusiame gydymo etape bus sumažintas skiriamų vaistų nuo tuberkuliozės skaičius ir dozės. Paprastai tik 2 rūšių vaistai. Tačiau iš tikrųjų trukmė yra ilgesnė, tai yra apie 4 mėnesius pacientams, kuriems yra naujų atvejų.

Tolesnio gydymo etapas yra svarbus siekiant užtikrinti, kad bakterijos, kurios aktyviai neužsikrečia (snaudžiančios), būtų visiškai pašalintos iš organizmo, taip išvengiant tuberkuliozės simptomų pasikartojimo.

Ne visiems tuberkulioze sergantiems pacientams reikia intensyviai ir toliau gydytis ligoninėje. Tačiau sunkiais atvejais (jaučiamas stiprus dusulys ar papildomi plaučių tuberkuliozės simptomai) pacientą reikia hospitalizuoti.

Pirmos eilės vaistų nuo tuberkuliozės tipai

Yra 5 dažniausiai skiriami vaistai nuo tuberkuliozės, būtent:

  • izoniazidas
  • Rifampicinas
  • Pirazinamidas
  • etambutolis
  • Strptomicinas

Pirmiau minėti penki vaistų nuo tuberkuliozės tipai paprastai vadinami pirminiais arba pirmos eilės vaistais.

Kiekviename TB gydymo etape gydytojas skirs kelių antituberkuliozės vaistų derinį. Vaistų nuo tuberkuliozės derinys ir jų dozės nustatomos atsižvelgiant į tuberkuliozės pacientų būklę ir kategoriją, kad jie būtų skirtingi.

Toliau pateikiamas kiekvieno pirmos eilės vaistų nuo tuberkuliozės paaiškinimas:

1. Izoniazidas (INH)

Izoniazidas yra veiksmingiausias antituberkuliozės tipas, naikinantis tuberkuliozę sukeliančias bakterijas. Šis vaistas intensyvaus gydymo stadijoje per kelias dienas gali sunaikinti 90 % tuberkuliozės bakterijų.

Izoniazidas veiksmingiau naikina aktyviai augančias bakterijas. Šis vaistas veikia trukdydamas gaminti mikolio rūgštis , kuris yra junginys, kuris vaidina vaidmenį kuriant bakterijų sieneles.

Kai kurie iš TB vaisto izoniazido šalutiniai poveikiai yra:

  • Neurologinis poveikis, pvz., regos sutrikimai, galvos svaigimas, nemiga, euforija, elgesio pokyčiai, depresija, atminties sutrikimai, raumenų sutrikimai.
  • Padidėjęs jautrumas, pvz., karščiavimas, šaltkrėtis, odos paraudimas, limfmazgių padidėjimas, vaskulitas (kraujagyslių uždegimas).
  • Hematologinis poveikis, pvz., anemija, hemolizė (raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas), trombocitopenija (sumažėjęs trombocitų kiekis).
  • Virškinimo trakto sutrikimai: pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, rėmuo.
  • Kepenų toksiškumas: kepenų pažeidimas, kurį sukelia vaisto sudėtyje esančios cheminės medžiagos.
  • Kitas šalutinis poveikis: galvos skausmas, širdies plakimas, burnos džiūvimas, šlapimo susilaikymas, reumatas.

Jeigu sergate lėtine kepenų liga, sutrikusia inkstų veikla arba yra buvę traukulių, pasakykite gydytojui. Tokiu būdu izoniazido vartojimas bus atsargesnis. Be to, alkoholį vartojantiems asmenims, vyresniems nei 35 metų pacientams ir nėščioms moterims turi būti skiriama speciali priežiūra.

2. Rifampicinas

Šis vaistas yra iš rifamicino gautas antibiotikas, toks pat kaip ir izoniazidas. Rifampicinas gali sunaikinti mikrobus, kurių negali naudoti izoniazidas.

Rifampicinas gali sunaikinti pusiau aktyvias bakterijas, kurios paprastai nereaguoja į izoniazidą. Šis vaistas veikia trukdydamas bakterijų fermentams.

Kai kurie galimi TB gydymo rifampicinu šalutiniai poveikiai yra šie:

  • Virškinimo sutrikimai, tokie kaip rėmuo, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, anoreksija, skrandžio spazmai, viduriavimas.
  • Centrinės nervų sistemos sutrikimai, tokie kaip mieguistumas, nuovargis, galvos skausmas, galvos svaigimas, sumišimas, sunku susikaupti, regos sutrikimai, raumenų atsipalaidavimas
  • Padidėjęs jautrumas, pvz., karščiavimas, pienligė, hemolizė, niežulys, ūminis inkstų nepakankamumas
  • Šlapimas keičia spalvą dėl vaiste esančios raudonos medžiagos rifampicino
  • Menstruacijų sutrikimai arba hemoptizė (kraujo atkosėjimas)

Tačiau nesijaudinkite, nes šis šalutinis poveikis yra laikinas. Rifampicinas taip pat yra rizikingas, kai jį vartoja nėščios moterys, nes jis padidina galimybę pagimdyti turint stuburo problemų (spina bifida).

3. Pirazinamidas

Pirazinamido gebėjimas yra sunaikinti bakterijas, kurios išgyvena po to, kai su jomis kovoja makrofagai (baltųjų kraujo kūnelių dalis, kuri pirmiausia kovoja su bakterinėmis infekcijomis organizme). Šis vaistas taip pat gali naikinti bakterijas, kurios yra ląstelėse, kurių pH yra rūgštus.

Tipiškas šio vaisto nuo tuberkuliozės šalutinis poveikis yra šlapimo rūgšties kiekio padidėjimas kraujyje (hiperurikemija). Štai kodėl žmonės, sergantys plaučių tuberkulioze, kuriems paskirtas šis vaistas, taip pat turi reguliariai kontroliuoti šlapimo rūgšties kiekį.

Be to, kitas galimas šalutinis poveikis yra tas, kad pacientas taip pat patirs anoreksiją, hepatotoksiškumą, pykinimą ir vėmimą.

4. Etambutolis

Etambutolis yra antituberkuliozė, kuri gali slopinti bakterijų gebėjimą užsikrėsti, bet negali tiesiogiai sunaikinti bakterijų. Šis vaistas skiriamas specialiai pacientams, kuriems yra atsparumo vaistams (atsparios) tuberkuliozės išsivystymo rizika. Tačiau jei atsparumo vaistams rizika yra maža, tuberkuliozės gydymą etambutoliu galima nutraukti.

Etambutolio veikimo būdas yra bakteriostatinis, tai reiškia, kad jis slopina bakterijų augimą M. tuberculosis atsparus izoniazidui ir streptomicinui. Šis vaistas nuo tuberkuliozės taip pat blokuoja ląstelių sienelių susidarymą mikolio rūgštis .

Etambutolio nerekomenduojama vartoti sergant tuberkulioze jaunesniems nei 8 metų vaikams, nes gali sutrikti regėjimas ir labai sunku kontroliuoti šalutinį poveikį. Galimas etambutolio šalutinis poveikis:

  • Regėjimo sutrikimas
  • Neskiriantis spalvų
  • Matomumo susiaurėjimas
  • Galvos skausmas
  • Pykinimas ir vėmimas
  • Pilvo skausmas

5. Streptomicinas

Streptomicinas buvo pirmasis antibiotikas, specialiai sukurtas kovai su tuberkuliozę sukeliančiomis bakterijomis. Šiuo metu gydant tuberkuliozę streptomicinas naudojamas siekiant užkirsti kelią atsparumo tuberkuliozei padariniams.

Šis vaistas nuo tuberkuliozės veikia naikindamas besidalijančias bakterijas, ty slopindamas bakterijų baltymų gamybos procesą.

Vaistas nuo tuberkuliozės streptomicinas švirkščiamas į raumeninį audinį (į raumenis / IM). Paprastai tokio tipo injekciniai vaistai nuo tuberkuliozės skiriami, jei tuberkulioze sergate antrą kartą arba jei streptomicino vartojimas nebėra veiksmingas.

Vartojant šį vaistą nuo tuberkuliozės, reikia atkreipti dėmesį į tai, ar pacientė neturi inkstų sutrikimų, ar ji nėščia, ar nėra klausos. Šis vaistas turi šalutinį poveikį, kuris trikdo klausos pusiausvyrą, jei vartojamas ilgiau nei 3 mėnesius.

TB gydymo režimas pagal paciento kategoriją

Kaip paaiškinta anksčiau, yra 3 TB pacientų kategorijos, kurios nustatomos remiantis AFB rezultatais ir gydymo istorija. Tada ši kategorija nustato, koks gydymo režimas yra tinkamas.

Cituojant TB faktų puslapį, gydymo režimas yra vaistų, vartojamų tuberkulioze sergantiems pacientams, derinys su tam tikru standartiniu kodu, dažniausiai skaitmenų ir didžiųjų raidžių pavidalu, kurie nustato gydymo stadiją, trukmę ir vaisto rūšį.

Indonezijoje vaistų nuo tuberkuliozės deriniai gali būti tiekiami kombipak išleidžiamų vaistų pakuotėse arba fiksuotų dozių kombinuotų antituberkuliozės vaistų (OAT-KDT) pavidalu. Šiame „kombipak“ pakete parodytas tuberkuliozės gydymo režimas Indonezijoje. Viena kombipak pakuotė skirta vienai pacientų kategorijai per vieną gydymo laikotarpį.

Remiantis Indonezijos sveikatos ministerijos dokumentais, tuberkuliozės gydymo režime naudojami kodai:

Kombipak I kategorija

(Intensyvus etapas / pažengęs etapas)

• 2HRZE/4H3R3

• 2HRZE/4HR

• 2HRZE/6HE

Kombipak II kategorija

(Intensyvus etapas / pažengęs etapas)

• 2HRZES/HRZE/5H3R3E3

• 2HRZES/HRZE/5HRE

Kombipak III kategorija

(Intensyvus etapas / pažengęs etapas)

• 2HRZ/4H3R3

• 2HRZ/4HR

• 2HRZ/6HE

Su informacija rodoma:

H = izoniazidas, R = rifampicinas, Z = pirazinamidas, E = etambutolis, S = streptomicinas

Nors skaičiai kode rodo laiką ir dažnumą. Skaičius priekyje rodo vartojimo trukmę, pavyzdžiui, 2HRZES, tai reiškia, kad jis naudojamas 2 mėnesius kiekvieną dieną. Tuo tarpu skaičiai už raidžių rodo vaisto vartojimo kartų skaičių, nes 4H3R3 tai reiškia 3 kartus per savaitę 4 mėnesius.

Pasikonsultavęs su gydytoju, jis paprastai pateiks nurodymus, kaip naudoti šį kombinuotąjį paketą.

OAT-KDT

Tuo tarpu OAT-KDT arba apskritai yra Fiksuotas dozių derinys (FDC) yra 2–4 ​​vaistų nuo tuberkuliozės mišinys, sudėtas į vieną tabletę.

Šio vaisto vartojimas yra labai naudingas, nes gali išvengti neteisingų dozių paskyrimo pavojaus ir palengvinti pacientų laikymąsi vaistų vartojimo taisyklių. Turint mažesnį tablečių skaičių, pacientams lengviau valdyti ir prisiminti vaistų vartojimą.

Taip pat yra vaistų nuo tuberkuliozės rūšis, kuri vieną mėnesį įvedama kiekvieną dieną, jei baigiantis intensyviajai stadijai I kategorijos ligonio ir pakartotinai gydomo paciento (II kategorija) tepinėlis yra teigiamas.

Jeigu sergate latentine tuberkulioze, tai yra būklė, kai jūsų kūnas buvo užkrėstas bakterijomis M tuberkuliozė, bet bakterijos aktyviai nesidaugina, reikia vartoti vaistus nuo tuberkuliozės, net jei nepasireiškia aktyvios plaučių tuberkuliozės simptomai. Paprastai latentinė tuberkuliozė bus gydoma rifampicino ir izoniazido deriniu 3 mėnesius.

Antros eilės vaistai nuo vaistams atsparios tuberkuliozės

Šiandien vis daugiau bakterijų yra atsparios pirmosios eilės TB vaistams. Atsparumą gali sukelti nutrūkęs vaistų vartojimas, nereguliarus vaistų vartojimo grafikas arba bakterijų, kurios yra atsparios tam tikriems antibiotikams, pobūdis.

Ši būklė žinoma kaip MDR TB.Atsparumas daugeliui vaistų). Paprastai tuberkuliozę sukeliančios bakterijos yra atsparios dviejų tipų vaistams nuo tuberkuliozės, būtent rifampicinui ir izoniazidui.

Žmonės, sergantys MDR TB, bus gydomi TB naudojant antros eilės vaistus. Tyrime pavadinimu Tuberkuliozės gydymas ir vaistų režimai , PSO rekomenduojamų vaistų vartojimas vaistams atspariems tuberkulioze sergantiems pacientams, būtent:

  • Pirazinamidas

  • Amikaciną galima pakeisti kanamicinu
  • Etionamidas arba protionamidas
  • Cikloserinas arba PAS

Kai kurie kiti antros eilės vaistai nuo tuberkuliozės, kuriuos taip pat patvirtino PSO:

  • Kapreomicinas
  • Para-aminosalicilo rūgštis (PAS)
  • Ciprofloksacinas
  • ofloksacinas
  • Levofloksacinas

Vaistams atsparūs TB pacientai taip pat turi kartoti tuberkuliozės gydymo etapą nuo pat pradžių, kad bendras laikotarpis būtų ilgesnis – mažiausiai 8-12 mėnesių, galbūt iki 24 mėnesių. Gydymo šalutinis poveikis gali būti sunkesnis.

Kodėl tuberkuliozės gydymas trunka taip ilgai?

TB sukeliančios bakterijos Mycobacterium tuberculosis (MTB) , yra bakterijų rūšis, atspari rūgščioms aplinkos sąlygoms. Patekusios į kūną, šios bakterijos gali „užmigti“ ilgam laikui, dar žinomam kaip ramybės fazė. Tai yra, būti kūne, bet nesidauginti.

Dauguma antibiotikų tipų, įskaitant tuos, kurie naudojami kaip vaistai nuo tuberkuliozės, naikina bakterijas tik tada, kai jos yra aktyvioje fazėje. Tiesą sakant, aktyvios tuberkuliozės atveju yra ir bakterijų, kurios yra ramybės (neaktyvioje) fazėje.

Tyrime pavadinimu Kodėl norint išgydyti tuberkuliozę reikalinga ilgalaikė terapija? Taip pat buvo paminėta, kad šis MTB gali turėti dviejų tipų atsparumą, ty fenotipą (aplinkos įtaką) ir genotipą (genetinį faktorių).

Tyrime teigiama, kad bakterijų gausa padidins tikimybę fenotipiškai išsivystyti atsparumui vaistams. Dėl to kai kurios bakterijos gali būti atsparios kelių tipų antibiotikams per tą patį gydymo laikotarpį. Tai reiškia, kad bakterijos, kurios gali būti atsparios, vis tiek turi būti gydomos. Štai kodėl tuberkuliozės gydymas trunka ilgiau.